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第 29 章（第2页）

秦素看了周洵发给他的那个病人的耐药检查单子，单子上全是药物名称的缩写，秦素看得懂最常用的几种药，其他都不明白，只好问周洵，周洵也坐到沙发上来，看着他手机屏幕上放的结果照片，说：“这个是逆转录酶区相关，这个是蛋白酶区。其他这些倒没什么，主要是你看这个病人，efv——依非韦伦高耐药，azt和ddi也耐药，idv耐药。之前宁老师给你开方案的时候，我就提醒过他了，这个病人对疾控项目和医院项目都这么清楚，还知道怎么用假身份，可见是老油条，而且应该不想死，那些想死的人，都不愿意承受药物副作用直接不吃药，根本不会来过多关注项目。既然这样，他平常肯定有吃药，他耐一线方案里这些高耐药药物的可能性非常大。宁老师也觉得是这样，所以给你开了二线方案。正好规避开了他耐的这几个药。但是你副作用这么大，我也不知道该怎么处理，让宁老师来和你讲后面的吧。”

自从发现周洵和周凝是一对后，刑文飞看周洵和周凝，怎么看怎么顺眼。这时候也认真听了周凝的话，不过，对那些药不是很明白。他虽然有做医药的投资，但他对这些技术性问题，了解得并不细，再说，他也并不做hiv方面的产品，所以更不清楚了。但出了秦素这个问题，他觉得他很需要去多了解这一方面。

宁医生去放了材料后，就回来了，他把另外一瓶药给了秦素，然后对他说：“现在做暴露阻断，国家建议用的是双汰芝，最多再加一个pi药物，暴露处理药品库的药备选挺少的。之前给你开的那个3tc、tdf、lpvr的方案已经是药品库里能选的最优方案了，我看了周洵发来的那个耐药情况，也的确规避开了耐药的那几个，不过，你说你的副作用很大……”

秦素还没说什么，一直很担心的刑文飞完全没控制住自己的嘴，说：“副反应很大，主要是肚子疼，他过来之前，疼得都动不了。我看他是吃三种药，是里面哪种药造成了这种副作用，把这种药换了吧。”

秦素想叫刑文飞别插嘴，这样对宁医生不礼貌，不过宁医生没在意，他抬了手，去触了触秦素的腹部，刑文飞看他这动作，有点不太舒服，好歹忍住了。

宁医生问：“是什么样的痛？”

秦素自己碰了碰之前痛得最严重的地方，说：“不知道该怎么形容，有点像闷痛，但有时候又很激烈。”

宁医生和周洵都一脸难以言喻，秦素很迟疑，问：“怎么了？”

宁医生说：“你这里是胃。”

秦素：“……”

宁医生说：“lpv和tdf都会加重胃的负担，不过你既然肠道也有反应，我之前就考虑给你换一种pi。因为现在对这个的处理方案，规定要两种逆转录酶抑制剂，处理库里的药可以选的有限，tdf和3tc不好换，我自己给你买了拉替拉韦，可以用做lpv的替换，拉替拉韦的副作用比lpv小。”

秦素自己在这个系统里工作，自然明白，医生处理这种事其实是很受限制的，宁医生为了自己，肯定已经担了很大风险了。

国家出个处置规范或者方案出来，下面医生在执行的时候，基本上都会按照这里面最严格最清楚的方案去执行，这样才能规避开由自主开方案带来的后续可能的各种麻烦。

当然，国家出规范的时候也会征求各方意见，尽量有最好的办法囊括基层和好一些的医院的需求。

曾经也有顶尖医院的医生质疑有些执行规程里的某些处理方法早就过时了，但中国幅员辽阔，大部分地方还很穷，穷得只能做到最基本的方法，或者病人只负担得起最便宜的方法，所以，这些自然都要考虑到。何不食肉糜，太高贵又残忍了。

所以现在宁医生自己掏钱给买规定外的药，秦素知道他也是要承担责任的。

毕竟自己是hiv暴露，要是不转阳还好，中间宁医生按照自主的办法处理了，也没什么问题。但要是转阳了，整个阻断过程都要被重新审视，用处理规范里的方案，对医生来说，自然是最安全的，因为即使被调查，也是按照规范执行，要是没用规范里的药，那肯定就有很多说明要写了。

秦素对宁医生道谢后，又听他说了用药量。

刑文飞在旁边问：“饭后吃还是饭前，或者随餐？”

宁医生说：“没关系的。秦老师自己定个时间就行了。要是再有什么问题，给我打电话就行了。”

秦素要把药钱给他，这个药毕竟很贵，不是那种几块几十块的药。宁医生作为传染病的门诊医生，待遇没有别人想的那么高，宁医生还要养家，自然也没什么推辞的底气，秦素就微信把钱转给他了，转完不由想这个药真是贵啊。

好在宁医生说：“这瓶就够了，先连续服用28天。”

秦素心想这些药吃太久的话，怎么可能有那么多钱。想来那些病人没有办法采用国家的免费药，恐怕是真的用不起自费药。

宁医生把写好的换方案说明拿出来给秦素签了字，又让他拿到血检结果后周一上班了要交到院感科那边去，说完他就赶紧去干活了，秦素也不好在周洵这里多打扰，就准备离开。

周洵也有事做，就没留他，送他和刑文飞下楼时，他多看了刑文飞几眼，然后对秦素说：“注意营养和睡眠是很重要的，我之前认识一个职业暴露的医生，他说他在这个期间有吃灵芝孢子粉增强免疫力，我不知道这到底有没有用，但他说他感觉还可以。你可以去试试。”

秦素答应了，和刑文飞上了电梯离开。

刑文飞提着周凝给秦素的东西，下了电梯，他才说：“既然那个宁医生知道这个新的方案的药副作用要小，他怎么昨天不给你开这个药，只是因为这个药要自费？又不是缺这个钱，他完全可以先问问你。”

秦素说：“别这样讲，要是吃原来的方案没有这么严重的副作用，原来的方案是确证过的阻断率极高的安全方案了。幸好你没在宁医生面前说这些话，不然，这也太得罪人了吧。”

刑文飞皱眉说：“这是关系生命的事，和得罪人比起来，哪个更重要。”

秦素知道他的意思，“别说了，宁医生已经很帮我了。我看了那个处理规程，里面推荐的药只是双汰芝，最多再加一种蛋白酶抑制剂。这个方案副作用可能更大，而且现在原发耐药率也很高。”

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